Dit formulier vul je in wanneer je als huisarts start als praktijkhouder (nieuwe praktijk of overname bestaande praktijk) of wanneer je als praktijkhouder een wijziging wilt doorgeven.

Aanmelden nieuw te vestigen Praktijkhouder

Persoonlijke informatie

Informatie praktijk

Lifeline e-mailadres: dit is het e-mailadres waar je jouw waarneemberichten op ontvangt. Een lifeline-e-mailadres is noodzakelijk om waarneemberichten vanuit de HASP te kunnen ontvangen. Vraag het lifeline-e-mailadres zo spoedig mogelijk aan via deze link, de aanvraag duurt vier tot zes weken.

Heb je geen lifeline-e-mailadres, dan blijf je geregistreerd als waarnemend huisarts en ontvang je nog niet zelf waarneemberichten.

Zakelijke bankgegevens (Voor het uitbetalen van de diensten op de HAP en vergoedingen voor de ketenzorg)

Contractering

Meer informatie over Samenwerken in de wijk lees je hier. 

UZI-pas

Geen persoonlijke UZI-pas?

Vraag het aan via deze link.

Terugkoppeling waarneemberichten

Hoe wens je terugkoppeling van de waarneemberichten te ontvangen?

Vragen over waarneemberichten?

Patiëntenportaal

Met deze aanmelding word je ook geregistreerd voor de module 'Mijn Patiëntenportaal' in jouw HIS, waarmee je ANW-zorgpatiënten kunt aanmelden. 

Verstrekking gegevens

Medrie informeert relevante zorgpartners, zoals bijvoorbeeld het ziekenhuis, over deze wijziging. Bij het versturen van het formulier geef je toestemming voor het delen van deze informatie aan de zorgpartners, zodat ook zij de systemen muteren en actuele informatie over huisartsen hebben.