Dit formulier vult u in wanneer u als huisarts start als praktijkhouder (nieuwe praktijk of overname bestaande praktijk) of wanneer u als praktijkhouder een wijziging wilt doorgeven.
Lifeline e-mailadres: dit is het e-mailadres waar u uw waarneemberichten op ontvangt. U kunt dit e-mailadres aanvragen via deze link. De doorlooptijd is vier tot zes weken.
Heeft u geen Lifeline, dan blijft u geregistreerd als waarnemend huisarts en ontvangt u nog niet zelf waarneemberichten.
Zakelijke bankgegevens (Voor het uitbetalen van de diensten op de HAP en vergoedingen voor de ketenzorg)
Meer informatie over Samenwerken in de wijk leest u hier.
Medrie informeert relevante zorgpartners, zoals bijvoorbeeld het ziekenhuis, over deze wijziging. Bij het versturen van het formulier geeft u toestemming voor het delen van deze informatie aan de zorgpartners, zodat ook zij de systemen muteren en actuele informatie over huisartsen hebben.